Psoriasis ist eine chronische, systemisch entzündliche Erkrankung der Haut und der Gelenke. Es ist eine immunologisch vermittelte Krankheit mit genetischen Tendenzen. Grundsätzlich diagnostizieren wir Psoriasis aus klinischen Gründen, basierend auf dem Auftreten der Läsionen. Typischerweise treten Läsionen in einer symmetrischen Verteilung auf und betreffen am häufigsten die Ellbogen und Knie. Die Kopfhaut und das Gesäß sind ebenfalls übliche Bereiche, aber viele andere Körperbereiche können einbezogen werden. In Bezug auf den Verlauf der Erkrankung gibt es abwechselnde Perioden, in denen die Krankheit aufflammen und dann wieder verschwinden kann, aber einige Menschen haben eine kontinuierlich aktive Krankheit. Es gibt verschiedene klinische Phänotypen, wobei Plaque-Psoriasis bei weitem die häufigsten ist.

Plaque-Läsionen, die bei etwa 90% der Patienten auftreten, sind erhabene, rote, schuppige Plaques, und, wie gesagt, die Ellbogen und Knie sind typischerweise die häufigsten Stellen. Guttate-Läsionen, die häufig nach einer Streptokokkeninfektion auftreten, sind kleine, fast punktartige Läsionen, die typischerweise am Rumpf auftreten. Die erythrodermische Psoriasis, die ziemlich schwerwiegend sein kann und den gesamten Körper betreffen kann, ist mit starker Schuppung und Entzündung verbunden. Eine weitere seltene Variante ist die pustulöse Psoriasis, die mit eitergefüllten Läsionen und starker Schuppung auftritt. Viele Patienten haben eine pustulöse Psoriasis, die sich in den Handflächen und Fußsohlen befindet.

Ungefähr 2% der Menschen in den Vereinigten Staaten haben Psoriasis - etwa 6 Millionen bis 7 Millionen Amerikaner. [2] Zu Beginn gibt es zwei Altersspitzen: Personen Ende 20 und 50 bis 60 Jahre alt. Jedes Jahr treten etwa 150.000 bis 250.000 neue Fälle von Psoriasis auf. Psoriasis ist eine Krankheit, die notorisch unterworfen wurde. Bis zu 50% der Patienten mit aktiver Erkrankung werden derzeit nicht behandelt.

Wir wissen, dass es sich bei der Psoriasis um eine multifaktorielle polygene Krankheit handelt. Genomweite Assoziationsstudien haben über 30 verschiedene Psoriasis-Anfälligkeitsbereiche identifiziert. Ungefähr ein Drittel der Patienten hat einen Verwandten mit der Krankheit, aber die Genetik der Psoriasis ist komplex, so dass zwei Drittel der Patienten, die keine Krankheit haben, wahrscheinlich immer noch eine genetische Komponente haben.

Umweltauslöser können eine Rolle spielen. Wie ich bereits angedeutet habe, können Infektionen wie Streptokokken-Infektionen die Psoriasis ausnehmen, und Stress kann ein Umweltauslöser sein. Ein lokales Trauma - ein Schnitt am Arm oder Bein - kann beim sogenannten Koebner-Phänomen Psoriasis auslösen. Bestimmte Medikamente können auch Psoriasis auslösen oder verschlimmern.

Wir wissen, dass Psoriasis aufgrund von Beobachtungen aus den späten 1970er und frühen 1980er Jahren immunologisch vermittelt wird, als festgestellt wurde, dass Cyclosporin zufällig die Psoriasis dramatisch verbessert, wenn er Patienten mit Psoriasis zur Behandlung einer anderen Krankheit verabreicht wird. Die entscheidende Rolle von T-Lymphozyten und ihrer vielen inflammatorischen Cytokin-Mediatoren bei der Pathogenese der Psoriasis wurde später demonstriert, und ein verbessertes Verständnis des Immunsystems hat zur Entwicklung vieler neuer zielgerichteter Therapien für Psoriasis geführt.

Psoriasis-Arthritis ist eine mit Psoriasis in Verbindung stehende Krankheit, die wir diskutieren müssen. Psoriasis-Symptome treten bei den meisten Patienten in der Regel um bis zu 10 bis 12 Jahre vor Arthritis auf. Möglicherweise entwickelt sich bei einem Drittel der Patienten mit Psoriasis eine Psoriasis-Arthritis, die sowohl Männer als auch Frauen gleichermaßen betrifft. Bei der Psoriasis-Arthritis handelt es sich um eine seronegative Spondyloarthropathie, bei der das Risiko von Erosionen oder Gelenkschäden besteht, und zwar bei bis zu 57% der Patienten. 19% der Patienten leiden an einer Funktionsstörung, was bedeutet, dass sie sich nicht auf dem erforderlichen Niveau bewegen können.

Es gibt auch Entzündungen um die Gelenke (periartikuläre Entzündung), was ein wichtiger Befund bei der Diagnose einer Psoriasis-Arthritis ist. Wir sehen oft eine Schwellung der gesamten Länge eines Fingers oder Zehs, Dactylitis genannt. Wir sehen auch Tenosynovitis mit Schmerzen an bestimmten Stellen des Ligamenteinführens, zum Beispiel des Fußgewölbes (Enthesitis). Daktylitis und Enthesitis sind wichtige Erkenntnisse, die bei der Diagnose von Psoriasis-Arthritis eine Rolle spielen.

Was ist unsere Rolle bei der Identifizierung von Psoriasis-Arthritis? Niemand erwartet, dass Dermatologen Rheumatologen sind. Dermatologen und andere Kliniker, die sich um Patienten mit Psoriasis kümmern, müssen jedoch die arthritische Komponente der Psoriasis kennen und wachsam sein und die Patienten bei Bedarf an den entsprechenden Kliniker, typischerweise einen Rheumatologen, überweisen. Der Dermatologe sollte den Patienten auf eine Beteiligung der proximalen interphalangealen (PIP) und distalen interphalangealen (DIP) Gelenke der Finger untersuchen, auf zarte oder geschwollene Gelenke achten und auf die Beteiligung des Nagels achten. Nagelpitting und Onycholyse (Trennung des Nagelbettes von der Nagelplatte) sind Ergebnisse, die bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis beobachtet werden können.

Wir sollten auch Patienten mit Psoriasis nach Morgensteifigkeit fragen. Normalerweise sind Menschen mit Psoriasis-Arthritis morgens für eine gewisse Zeit steif - normalerweise 30 Minuten oder länger. Wir sollten Patienten mit Psoriasis fragen, ob sie anhaltende Gelenkschmerzen haben und mit Sicherheit, ob es in der Familie eine Psoriasis-Arthritis gibt.

Es gibt gute Studien, die zeigen, wie stark die Psoriasis die Lebensqualität der Patienten beeinflusst. Eine klassische Studie aus den späten 1990er Jahren zeigte, dass nur Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz eine schlechtere Lebensqualität haben als Patienten mit Psoriasis. In dieser Grafik sehen Sie, dass Krebs, Hypertonie, Herzinfarkt und andere schwere Erkrankungen die Lebensqualität weniger stark beeinflussten als die Psoriasis.

Kliniker, die Patienten mit Psoriasis behandeln, sollten sich der mit Psoriasis verbundenen Begleiterkrankungen bewusst sein, und das metabolische Syndrom ist eines der wichtigsten. Das metabolische Syndrom wird durch das Vorhandensein von 3 der folgenden 5 Faktoren definiert: Fettleibigkeit, beeinträchtigte Glukoseregulierung, verminderte Spiegel an Lipoprotein hoher Dichte, erhöhte Triglyceride und Hypertonie. Patienten mit metabolischem Syndrom haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und / oder Mortalität. Die Inzidenz des metabolischen Syndroms ist bei Patienten mit Psoriasis signifikant höher als bei Patienten ohne Psoriasis.

Eine weitere wichtige Komorbidität ist der Herzinfarkt. Anhand der Datenbank für Allgemeinmedizin in Großbritannien, die Daten von mehr als 130.000 Patienten mit Psoriasis enthält, konnten die Forscher nachweisen, dass Patienten mit Psoriasis eine höhere Inzidenz von Myokardinfarkten aufweisen. Diese erhöhte Inzidenz tritt auch nach Korrektur der Risikofaktoren Rauchen, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Dyslipidämie auf. Das Risiko ist bei jüngeren Patienten mit der schwersten Psoriasis am höchsten und scheint von den zur Behandlung der Krankheit verwendeten Medikamenten unabhängig zu sein.

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